21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛

當(dāng)前，我國(guó)正處于人口老齡化持續(xù)深化的關(guān)鍵時(shí)期。伴隨這一進(jìn)程，以高血壓、高血糖、高血脂為代表的“三高”慢性病患者基數(shù)已極為龐大，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。與此同時(shí)，慢性病人群罹患帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等感染性疾病的情況日益普遍。

近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委提出，在“十五五”期間，將以心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn)，發(fā)展“防、治、康、管”的全鏈條服務(wù)，醫(yī)防融合將發(fā)揮更大的作用。

“從傳染病或感染性疾病的流行狀況來(lái)看，當(dāng)下正處在流感高發(fā)季節(jié)，呼吸道疾病呈現(xiàn)季節(jié)性波動(dòng)和局部聚集的特征，而一些新發(fā)突發(fā)感染性疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。更值得關(guān)注的是，帶狀皰疹、流感等感染性疾病與基礎(chǔ)疾病疊加的效應(yīng)日益凸顯。更為關(guān)鍵的是，許多慢性疾病患者并非單一患病，有的同時(shí)患上兩種甚至兩種以上的疾病。”北京市人民政府參事、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院長(zhǎng)聘正教授劉民日前在一場(chǎng)媒體溝通會(huì)上指出，這種一人多病的情況，使得傳統(tǒng)單一疾病的管理模式有待改變，也讓如何實(shí)現(xiàn)多病協(xié)同管理成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心課題。多病共管不僅是破解當(dāng)前健康治理難題的關(guān)鍵路徑，也是推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。

守護(hù)免疫缺口

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等一系列文件，將“預(yù)防為主、關(guān)口前移”置于核心地位。近期，重組帶狀皰疹疫苗新適應(yīng)癥在我國(guó)獲批，用于18歲及以上因已知疾病或治療造成免疫缺陷或免疫抑制從而導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的成人預(yù)防帶狀皰疹，這標(biāo)志著我們?cè)趹?yīng)對(duì)成人感染性疾病守護(hù)方面邁出了關(guān)鍵一步。

以上提到的這些人群，他們的免疫系統(tǒng)已存在薄弱缺口，而誘發(fā)常見(jiàn)感染性疾病如帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等因素已在身邊潛伏，以帶狀皰疹為例，超過(guò)90%的成人體內(nèi)潛伏水痘-帶狀皰疹病毒，中國(guó)每年約有600萬(wàn)帶狀皰疹病例。一旦不幸感染，將會(huì)為患者帶來(lái)多病疊加的復(fù)雜局面。

北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任穆榮在上述媒體溝通會(huì)上分享了臨床所見(jiàn)病例說(shuō)道：“我最近接診的一位大學(xué)教授，他原有疾病已非常嚴(yán)重，在治療很長(zhǎng)時(shí)間之后才基本控制，能回歸正常工作。但由于他前段時(shí)間連續(xù)加班熬夜，非常勞累，誘發(fā)了帶狀皰疹，在進(jìn)到我診室的時(shí)候，這位精明能干的專(zhuān)家已經(jīng)坐在輪椅上被推著進(jìn)來(lái)，多種疾病并發(fā)，已經(jīng)完全不能走路。”

“對(duì)于因已知疾病或治療造成的免疫缺陷或免疫抑制的患者，帶狀皰疹的提前預(yù)防非常重要。”穆榮主任提醒，這不僅是“長(zhǎng)了幾個(gè)皰”那么簡(jiǎn)單，在原有疾病基礎(chǔ)上可能會(huì)帶來(lái)更大的困擾。預(yù)防是打破這種局面的關(guān)鍵。及時(shí)筑起免疫屏障，避免造成患者更多痛苦，也減少更多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

這也是由于，慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者患帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

例如，在風(fēng)濕免疫科，穆榮介紹，風(fēng)濕免疫科這一包含100多種疾病的患者特點(diǎn)。這部分患者發(fā)病的重要原因就是免疫功能的紊亂，其特點(diǎn)是自身免疫反應(yīng)過(guò)度增強(qiáng)，而針對(duì)感染的免疫防御功能卻相對(duì)下降。此外，自身免疫疾病的患者在治療過(guò)程中，為了壓制過(guò)激的免疫功能，往往會(huì)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，使得免疫力進(jìn)一步下降。

“這兩方面的原因都會(huì)使得患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加。數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2.3倍，18歲及以上系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4.0倍。”穆榮說(shuō)。

此外，我國(guó)是糖尿病大國(guó)，患者總數(shù)已超過(guò)2.3億，而糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群增加60%。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙指出，這兩種疾病之間存在危險(xiǎn)的“多重影響”。一方面，高血糖狀態(tài)為水痘-帶狀皰疹病毒激活創(chuàng)造了條件；另一方面，糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，可能影響血糖控制，造成糖尿病管理難度增加。

“患帶狀皰疹后的劇烈疼痛會(huì)引起血糖升高，研究顯示：24%的糖尿病患者患帶狀皰疹后血糖控制惡化。這樣形成‘血糖不穩(wěn)-更易感染，感染后血糖更難控’的惡性循環(huán)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。經(jīng)常有患者因?yàn)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛，痛得已經(jīng)無(wú)法顧及治療糖尿病，藥停了、血糖也不按時(shí)監(jiān)測(cè)了。還有更嚴(yán)重的是，除了局部的皮膚感染，可能引發(fā)其他部位的繼發(fā)感染，例如腿上的帶狀皰疹可能引起‘感覺(jué)遲鈍’，導(dǎo)致糖尿病足。”郭曉蕙說(shuō)。

免疫接種成慢病管理“標(biāo)配”

對(duì)慢病患者而言，如何做好疾病風(fēng)險(xiǎn)管理？識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是第一步，構(gòu)建防線(xiàn)關(guān)鍵在于落實(shí)。

北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任葛彩英分析認(rèn)為，從居民個(gè)人維度審視，三高人群自身免疫力相對(duì)較低，易罹患帶狀皰疹。罹患該病癥后，患者不僅需忍受皮疹與神經(jīng)疼痛的雙重折磨，疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)致使血糖和血壓狀況惡化，打破原本穩(wěn)定的病情狀態(tài)。在此情形下，若接種疫苗，恰似為身體構(gòu)筑一層防護(hù)屏障，可降低患病幾率，此舉意義重大。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，慢性病患者，特別是三高人群，患上帶狀皰疹后往往頻繁就醫(yī)。“原因在于他們既要接受慢性病的治療，又要處理皰疹相關(guān)問(wèn)題，皰疹治愈后還需防范神經(jīng)痛后遺癥。所以，接種疫苗可減少此類(lèi)疊加狀況的發(fā)生，畢竟反復(fù)就診會(huì)占用醫(yī)療資源。”葛彩英指出，接種疫苗后，醫(yī)生能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間與精力投入到慢性病的日常管理以及急癥的應(yīng)對(duì)工作中，實(shí)現(xiàn)從治療已發(fā)疾病向預(yù)防未發(fā)疾病的轉(zhuǎn)變。

從家庭與社會(huì)層面考量，在社區(qū)中，常見(jiàn)患有帶狀皰疹后遺癥的老人，因疼痛刺激，易引發(fā)抑郁與焦慮情緒。眾所周知，抑郁與焦慮的表現(xiàn)形式多樣，部分患者不僅疼痛加劇，還可能出現(xiàn)頭暈、頭疼、胃酸、胃脹等癥狀，甚至伴有尿頻、呼吸困難、胸悶憋氣等情況。出現(xiàn)這些癥狀后，患者需前往不同科室、不同醫(yī)院就診。

“我們都明白，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，眾多老年人前往大醫(yī)院就診極為不便，這一問(wèn)題該如何解決？子女只能請(qǐng)假陪同。長(zhǎng)此以往，家庭情感會(huì)受到一定程度的損耗。此外，在反復(fù)就診過(guò)程中，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)保負(fù)擔(dān)都會(huì)相應(yīng)加重。”葛彩英說(shuō)。

臨床需求催生市場(chǎng)空間。目前中國(guó)市場(chǎng)上共有兩款帶狀皰疹疫苗獲批上市，分別為GSK的欣安立適和百克生物的感維。兩者采用不同的技術(shù)路線(xiàn)，欣安立適是一款重組帶狀皰疹疫苗，采用DNA重組技術(shù)路線(xiàn)，不含活的或完整病毒。百克生物的“感維”采用的是減毒活疫苗技術(shù)路線(xiàn)。

從整體市場(chǎng)規(guī)模看，國(guó)內(nèi)帶狀皰疹疫苗領(lǐng)域增長(zhǎng)潛力顯著。據(jù)弗若斯特沙利文的數(shù)據(jù)，2022年國(guó)內(nèi)帶狀皰疹疫苗市場(chǎng)規(guī)模為37.3億元，這一數(shù)字在2025年底有望達(dá)到56.3億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率16.4%，并在2031年突破百億元大關(guān)，6年復(fù)合增長(zhǎng)率為10.1%。

目前，不少社區(qū)為促進(jìn)居民健康預(yù)防、提高成人疫苗接種率，開(kāi)具了疫苗處方，這在一定程度上提高了疫苗可及性。對(duì)此，葛彩英介紹，通過(guò)推行疫苗處方，切實(shí)促進(jìn)了疫苗接種工作。

我們疫苗處方上記錄有患者的姓名、電話(huà)、性別以及其接種疫苗的意向，涉及的疫苗種類(lèi)包括流感疫苗、肺炎疫苗和帶狀皰疹疫苗。2024年，共計(jì)完成約386例帶狀皰疹疫苗接種；2025年，疫苗接種數(shù)量達(dá)到489例。”葛彩英說(shuō)，對(duì)于開(kāi)具處方后仍有猶豫的患者，其相關(guān)信息會(huì)被存入共享文件夾。2024年，共享文件夾中存放了1200余例此類(lèi)患者信息；2025年，這一數(shù)量增加至2300余例。通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)生主動(dòng)向患者推薦疫苗接種以及開(kāi)具疫苗處方的工作力度，更多人群的疫苗接種意愿得以轉(zhuǎn)變，部分人還將意愿轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。因此，這一舉措在推動(dòng)疫苗接種方面成效顯著。