21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 閆碩
“有些孩子智力水平達(dá)標(biāo)，本可取得好成績，卻因多動癥連學(xué)業(yè)都難完成。”
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師鄭毅向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者介紹道，在日常生活中，孩子好動、注意力不集中的表現(xiàn)，常被大眾簡單歸為“調(diào)皮”，卻忽略了ADHD（注意缺陷多動障礙，俗稱“多動癥”）作為一種神經(jīng)發(fā)育相關(guān)疾病的本質(zhì)屬性。其不僅表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)與交往困難，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)攻擊行為。
當(dāng)前，不少家長對孩子“好動”的正常范圍及注意力的合理界限認(rèn)知模糊，且對ADHD存在認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致疾病難以及時診斷和治療。ADHD不僅會影響個體成長，還會給家庭、學(xué)校和社會帶來負(fù)擔(dān)，需要盡早干預(yù)。
“我們可以根據(jù)兒童年齡選擇心理治療、行為訓(xùn)練、藥物治療等手段，其中6歲以下兒童優(yōu)先選擇非藥物治療方式，6歲以上兒童則需積極開展藥物治療，同時搭配其他手段，構(gòu)建全面的治療方案。”鄭毅說，只要正確認(rèn)識、科學(xué)應(yīng)對，通過綜合干預(yù)，大多數(shù)患兒都能得到明顯改善。
何為ADHD？
“ADHD的診斷有著嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：核心癥狀為注意缺陷與多動沖動，且這些癥狀需在多個場合持續(xù)存在半年以上，對孩子的學(xué)習(xí)、社交等社會功能造成明顯影響，同時還需排除由軀體疾病或其他精神疾病引發(fā)的類似癥狀，只有滿足這些條件，才能確診為ADHD。”鄭毅說。
一般而言，兒童注意力水平隨年齡增長逐步提升：幼兒階段，注意力通常僅能維持10～15分鐘；隨著年齡增長，注意力持續(xù)時間逐漸延長，到中學(xué)階段，可達(dá)到20～30分鐘，且能在課堂環(huán)境中自主調(diào)整注意力。
鄭毅提醒，教師的教學(xué)方式應(yīng)契合兒童注意力發(fā)展規(guī)律，比如在40～45分鐘的課堂中，穿插新知識講解與互動提問，讓孩子有短暫放松和“合理動”的機(jī)會，這才是科學(xué)的注意力培養(yǎng)方式。若孩子好動程度遠(yuǎn)超同齡兒童，比如，課堂上頻繁離座、打擾同學(xué)，注意力水平明顯低于對應(yīng)年齡段標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀持續(xù)數(shù)月干擾正常學(xué)習(xí)生活，家長需高度警惕，及時帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查ADHD。
ADHD會為個體帶來諸多影響，同時也會給家庭、學(xué)校、社會等帶來負(fù)擔(dān)。ADHD是導(dǎo)致青少年犯罪的重要因素，比如飆車或沖動導(dǎo)致交通事故，發(fā)生率高于普通人，很可能會帶來嚴(yán)重的社會問題。而且，ADHD不僅僅是兒童時期的疾病，如果未有效干預(yù)，會有約一半的概率延續(xù)到成年。
《注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識（2020年版）》顯示，我國兒童多動癥患病率高達(dá)6.26%（約2300萬人）但臨床就診率卻僅約10%，且約65%的患者合并至少一種其他共患疾病。
目前，ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此需要對具有高危因素的兒童進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)上述兒科專家共識，重點(diǎn)監(jiān)測人群主要包括兩類，一是具有遺傳易感性的高危兒，即有患 ADHD的兄弟姐妹、父母或其他親屬。
二是具有環(huán)境易感性的高危兒：母親孕期和圍生期直接和間接吸煙、飲酒、感染、中毒，胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時腦損傷等；鉛暴露、雙酚A等環(huán)境暴露；長期攝入富含加工肉類、披薩、零食等的西式飲食；父母關(guān)系不良、父母情緒不穩(wěn)及教育方式不當(dāng)?shù)取?/p>
及時干預(yù)
ADHD的診斷需要綜合多方面信息，不能僅憑單一癥狀就下結(jié)論。
商丘市第一人民醫(yī)院日前發(fā)布科普文章指出，醫(yī)生通常會詳細(xì)詢問孩子的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度以及在不同環(huán)境中的情況；對孩子進(jìn)行全面的體格檢查排除其他疾病；還會借助行為評估量表，如《Conners父母癥狀問卷》《教師評定量表》等，從家長、老師等多個角度了解孩子的行為表現(xiàn)；ADHD的診斷需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行，家長切不可自行判斷或盲目貼標(biāo)簽。
及時干預(yù)對ADHD兒童的成長意義重大，通常包括藥物治療、行為治療、心理干預(yù)和家庭支持等方式。
鄭毅介紹說，ADHD治療方案需根據(jù)兒童年齡靈活調(diào)整：對于6歲以下兒童，其神經(jīng)發(fā)育仍具有較大潛力，且存在行為訓(xùn)練等非藥物干預(yù)的良好時機(jī)。同時，該年齡段兒童對藥物耐受性較低、敏感度較高，因此藥物治療需格外慎重，應(yīng)優(yōu)先選擇行為訓(xùn)練、發(fā)育強(qiáng)化等非藥物干預(yù)方式，助力孩子逐步改善癥狀；6歲以上兒童則需積極開展藥物治療，同時搭配腦訓(xùn)練、行為干預(yù)等手段，構(gòu)建全面的治療方案。
力品藥業(yè)董事長葉英向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出：“我們在深入調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，很多家長認(rèn)為孩子的病情不是特別嚴(yán)重，如果給予藥物治療可能會存在藥物不良反應(yīng)、用藥安全性問題。但其實，目前相關(guān)藥品在研發(fā)時都會考慮這些問題。部分緩釋制劑通過技術(shù)手段實現(xiàn)低劑量持續(xù)釋放，有助于減少服藥頻率和血藥濃度波動，提升用藥安全性。”
ADHD干預(yù)需求的增長，也體現(xiàn)在藥物市場規(guī)模上。數(shù)據(jù)顯示，2023年全球ADHD相關(guān)藥物市場規(guī)模為143.1億美元，預(yù)計2030年將達(dá)到186億美元，年復(fù)合增長率為3.69%。
無論是通過何種干預(yù)手段，家長在其中都扮演著關(guān)鍵角色：一方面，需正確認(rèn)識ADHD，避免因認(rèn)知不足拒絕治療或不配合用藥；另一方面，要遵循兒童注意力發(fā)展規(guī)律，不盲目施加過高壓力，合理安排孩子的學(xué)習(xí)與休息時間；同時，需積極配合醫(yī)生，監(jiān)督孩子按時按量用藥，切實保障治療效果。
家長還應(yīng)與學(xué)校老師保持密切溝通，共同為孩子營造良好的成長環(huán)境。“我們一直在推‘家-校-社-醫(yī)’相結(jié)合的心理健康促進(jìn)模式，學(xué)校是其中的重要一環(huán)。一位家長面對的是一位孩子，而老師則面對班里的一群孩子，因此部分老師的想法是一個人不要影響大多數(shù)人，便會特殊對待，比如讓其坐在講臺旁邊，這可能導(dǎo)致孩子更加逆反。”鄭毅表示，社會也需要對這類孩子有更多的包容和接納。
