南方財經全媒體記者 林漢垚

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”正式發布，其參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

北京金融監管局黨委書記、局長朱衍生指出，自2021年推出以來，“北京普惠健康保”始終堅持“不限年齡、不限病史”的參保條件和“保本微利”的基本原則，突出普惠包容、廣泛覆蓋，實現“低價格、低門檻、高保障”。四年來，參保人數持續增長，累計參保超過1500萬人次，續保率由2023年度的65%上升至2025年度的80%。

2026年度“北京普惠健康保”保費仍維持195元/人/年，累計保額升級至350萬元，通過“一降、一擴、一提、二增”全面優化產品保障內容。

“一降”體現在理賠門檻降低，健康人群自付責任起付線由30404元降至15000元，15000元-30404元之間自付費用新增報銷25%。30404元（與北京市大病保障共用一個起付線，不重復計算）以上費用，健康人群仍然報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

“一擴”體現在特藥保障范圍進一步擴大，病種覆蓋擴展至87種，藥品清單增至159種。其中，國內特藥57種，海外特藥65種，并新增創新療法、高值慢病用藥、北京天竺先行區等創新藥品37種。

“一提”聚集在特藥責任報銷比例提高5個百分點，健康人群、既往癥人群報銷比例分別由60%、30%提高至65%、35%。

“二增”是健康服務持續調增，一方面新增線上線下9折購藥折扣權益；另一方面對三年連續參保且無理賠的用戶的專屬服務。

更加值得關注的是，針對近三年連續參保且無出險記錄的被保險人，和去年一樣，不僅醫保目錄外自費責任免賠額下調，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可繼續一年一次的免費專屬健康服務。

據了解，“北京普惠健康保”過去四年累計處理理賠案件達41.9萬件。截至9月底，單筆最高賠付金額達76.11萬元；單人最多獲得23次賠付。