特約評論員 熊夏檸

據新華社報道，美國國會眾議院于當地時間7月3日下午以218票贊成、214票反對的表決結果通過總統特朗普推動的“大而美”稅收與支出法案。

這項法案主要內容包括延長特朗普在其第一個任期內于2017年通過的企業和個人減稅措施，對達到一定條件的小費收入和加班工資收入免于納稅等，同時降低企業稅。

這項法案說明美國支出重點發生了重大轉變，主要是大幅削減了醫療等社會保障類支出，以及清潔能源支出，轉而加大減稅力度，以及對國防和移民執法的投入力度。該項法案在眾議院的投票也能說明問題，這種政策轉向在其國內極具爭議。

從美國兩黨的主張和政策來看，共和黨更傾向于市場效率，主張削減各類補貼。早在十多年前，經濟學家保羅·克魯格曼就曾說過，“共和黨是一個劫貧濟富的政黨”。近日有分析稱，預計該法案在未來10年內將帶來超過4萬億美元的減稅，但是其中大部分是給高收入家庭的“利好”。而大幅削減了醫療補助和食品券等社會保障體系范疇的福利，這些都是為了幫助低收入者的政策補貼。

Medicaid （醫療補助計劃）和SNAP（食品券）是美國兩種主要的公共援助計劃，主要是幫助低收入人群。Medicaid為符合條件的個人和家庭提供醫療保健服務，而SNAP則為符合條件的低收入家庭提供食品援助。雖然兩者可單獨申請，但也可同時申請。

1965年美國國會通過Medicaid，與Medicare（面向老年人的聯邦醫療保險）一同推出，作為美國“大社會”改革的一部分，并且在奧巴馬執政時，Medicaid通過《平價醫療法案》還進行了擴展，允許更多低收入人群去申請。

而此次“大而美”法案可以說是將此項歷時半個多世紀的醫療補助計劃縮減到極致。通過設定更多門檻大幅削減資金投入，對于能申請到的低收入者來說或許這項補助的作用已是氣若游絲，對那些失去保障的低收入人群而言，更是影響極大。

“大而美”法案中設置了新的醫療補助工作要求，19~64 歲的個人每月需要工作至少 80 個小時才有資格享受保險，也設置了一些豁免條件，但對大部分此前受惠的尤其是因失能而不能工作的人，可能會失去保險。

美國政府希望通過減稅和減少政府支出來減少財政赤字，前者的邏輯是以減稅獲得更大的經濟動能，經濟增長帶來更多財政收入，這個相對是間接的，同時也需要時間。而減少政府支出的效應是相對直接快速的。并且，支持該法案的共和黨人認為，幫助低收入者會令其工作的積極性降低，并且有觀點也認為美國失業率高是因為給不工作的人發錢。但其實這并不能站住腳，上個月，美國新增了14.7萬個就業崗位，超出分析師預期，失業率略微下降至4.1%。

醫療補助雖然會不可避免地帶來一些過度醫療和道德風險問題，但是這是一個國家和社會的基線，即為社會低收入人群提供最基本的保障。Medicaid 近年來的成效也是顯而易見的，有研究表明，醫療補助不僅改善了低收入人群的生活，還增加了他們的積極性，因為隨收入提高而醫保福利逐步減少時，這些家庭還能獲得不同程度補貼。這種漸進式的補助經過了數年的實踐，在降低死亡率、改善低收入人群健康、減少犯罪率等方面發揮了積極的作用。

最終，這項法案會如何影響美國，可能并沒有共和黨人想象得那么樂觀。首先，據新華社報道，美國國會預算辦公室估算，該法案將導致美國國債10年內增加3.3萬億美元。法案將讓聯邦政府債臺進一步高筑。同時，減稅未必會帶來立竿見影的投資擴大，美國制造業的就業崗位持續下降，零售業和服務業招聘仍在收縮。美國聯邦政府的裁員仍在實施，這些又會反過來影響消費。

更深層次的影響是，削減社會保障網的支出，可能會帶來犯罪率上升，并影響出生率。實際上近年來，美國的出生率持續下降，2023年，美國出生人口為359萬，比2022年下降了2%，這是自1979年以來的最低水平。減少對低收入人群的醫療補貼，可能會讓這部分人更傾向于降低生育意愿，人口出生率的下降會對經濟增長帶來不利影響。反觀目前歐洲國家、日本等均是補貼生育的政策大行其道。因此，“大而美”稅收與支出法案體現出了共和黨人一貫的經濟政策思路，但是對美國經濟和社會帶來的影響也是深遠和撕裂的。